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不带套的邻居

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，随着支付方式改革的深入，部分地方医保部门和医疗机构、医务人员反映现行分组不够精准、不够贴近临床等问题，希望国家对分组进行动态调整。为有效回应各方关切，国家医保局通过医保信息平台收集医疗机构真实历史数据，其中DRG收集2020年以来78个城市的5371万条病例数据，DIP收集91个城市的4787万条病例数据，形成基础数据库。经过统计学专家的统计分析，依托中华医学会、中华口腔医学会等开展几十场临床论证不带套的邻居，广泛征求并吸收卫生健康部门、财政部门、地方医保部门、医疗机构的意见建议，形成了2.0版分组方案。

黄心宇介绍，用好特例单议机制是《通知》主要内容之一。对因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议，医保经办机构按季度或月组织专家审核评议，申报数量原则上为DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的5‰以内。

“业内有所谓‘让医生一只手拿着听诊器，另一只手拿着计算器’的观点，认为这是医保支付方式改革造成的，这种说法是不客观的。真的造成这种情况，只能说明医疗机构管理者没有履行好管理职责。”上述医保专家表示，制定出合理的内部考核制度、薪酬分配制度是医疗机构管理者的职责，不能把医保支付政策改革对医院收入造成的影响直接分配到医生身上，更不能说一个病组没挣到钱，就要扣医生的钱，这就是所谓的将医保支付标准的“均值”变“限额”不带套的邻居，规定医生治疗某种疾病只能花多少钱，否则让医生承担超支费用。